Gynecomastia

Ginekomastia adalah pembesaran jinak dari payudara laki-laki hasil dari proliferasi dari komponen kelenjar payudara. Ginekomastia didefinisikan secara klinis oleh adanya karet atau perusahaan memperluas massa secara konsentris dari puting. Kondisi yang dikenal sebagai pseudogynecomastia, atau lipomastia, dicirikan oleh endapan lemak tanpa kelenjar proliferasi. Meskipun ginekomastia biasanya bilateral, dapat sepihak.
Patofisiologi

Ginekomastia hasil dari perubahan keseimbangan estrogen-androgen, yang mendukung estrogen, atau dari meningkatnya kepekaan payudara yang normal tingkat estrogen yang beredar. 1 Ketimpangan adalah antara efek stimulasi estrogen dan efek penghambatan androgen. Estrogens menginduksi hiperplasia epitel duktal, duktal elongasi dan bercabang, proliferasi dari fibroblas periductal, dan kenaikan vascularity. Gambar yang histologis mirip laki-laki dan perempuan jaringan payudara setelah terpapar estrogen. 2

Produksi estrogen pada laki-laki terutama hasil dari konversi perifer androgen (testosteron dan androstenedion) - melalui aksi enzim aromatase, terutama di otot, kulit, dan jaringan adiposa - untuk estradiol dan estrone.

Rasio produksi normal testosteron dengan estrogen adalah sekitar 100:1. Rasio normal testosteron ke estrogen dalam sirkulasi adalah sekitar 300:1.

Frekuensi
Amerika Serikat

Ginekomastia adalah alasan yang paling umum untuk evaluasi payudara laki-laki. Kondisi ini sering terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja, serta dalam setengah baya pria dewasa yang lebih tua. Salah satu perkiraan adalah bahwa 60-90% bayi memiliki ginekomastia sementara karena tingginya estrogen keadaan hamil.

Puncak berikutnya adalah kejadian pada masa pubertas, 3, 4 dengan prevalensi berkisar antara 4-69%. Beberapa laporan telah menunjukkan peningkatan estradiol transien konsentrasi pada masa pubertas anak laki-laki yang menderita ginekomastia. Pubertas ginekomastia biasanya memiliki sebuah awal dalam anak laki-laki berusia 10-12 tahun. Hal ini biasanya mengalami regresi dalam waktu 18 bulan, dan ketekunan jarang pada pria yang lebih tua dari 17 tahun.

Puncak ketiga terjadi pada pria usia lanjut, dengan prevalensi 24-65%. Ginekomastia pada orang dewasa sering multifaktor. Peningkatan aromatisasi estradiol dan testosteron untuk secara bertahap mengurangi produksi testosteron di testis penuaan yang paling sering rekening untuk ginekomastia pada laki-laki dewasa. pria yang lebih tua juga lebih mungkin untuk mengambil obat-obatan yang berhubungan dengan ginekomastia daripada laki-laki lebih muda.

Diperkirakan etiologi berikut pada laki-laki mencari perhatian medis untuk ginekomastia:

Persistent pubertas ginekomastia - 25%
Obat - 10-25%
Tidak terdeteksi kelainan - 25%
Sirosis atau gizi buruk - 8%
Primer hipogonadisme - 8%
Testis tumor - 3%
Sekunder hipogonadisme - 2%
Hipertiroidisme - 1,5%
Gagal ginjal kronis - 1%
Klinis

Riwayat / Sejarah
Sejarah menyeluruh sangat penting untuk mengevaluasi penyebab ginekomastia.

Perhatikan usia onset dan durasi.
Bertanya tentang perubahan dalam ukuran puting susu dan adanya rasa sakit atau cairan dari puting.
Menanyakan apakah pasien memiliki sejarah apapun gondok, trauma pada testis, alkohol, atau penggunaan narkoba (misalnya, resep obat, over-the-counter obat, narkoba).
Catatan sejarah keluarga ginekomastia.
Mengevaluasi sejarah pasien disfungsi seksual, infertilitas, atau hipogonadisme (impotensi, penurunan libido dan kekuatan).
 

Fisik
Melakukan pemeriksaan menyeluruh pada payudara, mencatat ukuran dan konsistensi. Juga menentukan puting Adanya cairan atau aksila limfadenopati.
Membedakan antara benar ginekomastia dan pseudogynecomastia. 2 entitas ini dapat dibedakan dengan memiliki pasien berbaring telentang dengan tangan di belakang kepala. Penyelidik kemudian menempatkan jempol di setiap sisi payudara, dan perlahan-lahan membawa jempol bersama-sama. Di benar ginekomastia, sebuah punggung jaringan kelenjar akan dirasakan yang simetris ke puting-areolar kompleks. Dengan pseudogynecomastia, jari-jari tidak akan bertemu sampai mereka mencapai puting.
Ginekomastia dapat dideteksi bila ukuran jaringan kelenjar melebihi 0,5 cm diameter.
Memeriksa testis, mencatat ukuran dan konsistensi. Hati-hati mencari kehadiran nodul atau asimetri.
Catatan tanda-tanda feminisasi, termasuk distribusi rambut tubuh khas dan eunuchoid habitus.
Periksa untuk setiap stigmata dari penyakit hati kronis, penyakit tiroid, atau penyakit ginjal.

Penyebab
Dapat ginekomastia fisiologis atau patologis; karakteristik dari bentuk-bentuk ini adalah sebagai berikut:

Ginekomastia fisiologis terlihat pada bayi baru lahir, pubescent remaja, 3, 4 dan tua individu.
Ginekomastia patologis dapat disebabkan oleh penurunan produksi dan / atau tindakan testosteron, oleh peningkatan produksi dan / atau tindakan estrogen, atau dengan penggunaan narkoba, namun, ginekomastia idiopatik juga dapat 1:
Kondisi yang menyebabkan hipogonadisme primer atau sekunder dan menyebabkan penurunan produksi testosteron dan / atau tindakan meliputi:
Sindrom Klinefelter
Bawaan anorchia
Testis trauma
Torsi testis
Viral orkitis
Kallmann sindrom - Suatu bentuk hypogonadotropic hipogonadisme, sindrom Kallmann biasanya berhubungan dengan berbagai tingkat kelainan persepsi penciuman. Ini hasil dari migrasi cacat gonadotropin-releasing hormon-sel mensekresi (yang comigrate dengan sel-sel epitel penciuman) selama embriogenesis.
Pituitary tumor
Keganasan yang meningkatkan serum chorionic gonadotropin manusia (hCG) (misalnya, kanker paru-paru sel besar, karsinoma lambung, renal cell carcinoma, hepatoma) 1
Gagal ginjal 1
Hipertiroidisme
Malnutrisi
Insensitivitas androgen sindrom
Lima-alpha-reductase sindrom
Peningkatan produksi estrogen dan / atau tindakan yang dapat terjadi pada tingkat testis atau di pinggiran.
Dari testis, yang dapat disebabkan oleh tumor testis atau produksi ektopik hCG seperti yang dilaporkan dengan karsinoma paru-paru, ginjal, saluran pencernaan, dan tumor sel germinal extragonadal
Dari perifer konversi, yang dapat disebabkan oleh peningkatan substrat atau kegiatan peningkatan aromatase seperti pada penyakit hati kronis, kekurangan gizi, hipertiroid, tumor adrenal, dan kekeluargaan ginekomastia
Berbagai obat yang terlibat dalam ginekomastia dan dapat diklasifikasikan menjadi beberapa kategori berikut (walaupun obat-obatan di kelas yang sama tidak semua menyebabkan ginekomastia pada tingkat yang sama) 5, 6:
Estrogen atau obat-obatan dengan aktivitas estrogenlike, seperti dietilstilbestrol, digitalis, dan phytoestrogen, serta makanan yang terkontaminasi estrogen dan estrogen kosmetik yang mengandung
Obat-obatan yang meningkatkan estrogen sintesis, seperti gonadotropin, clomiphene, fenitoin, dan testosteron eksogen
Obat yang menghambat sintesis testosteron atau tindakan, seperti ketoconazole, metronidazol, alkylating agen, cisplatin, spironolactone, simetidin, flutamide, finasteride, dan etomidate
Obat-obatan yang bertindak dengan mekanisme yang tidak diketahui, seperti isonicotinic asam hydrazide, methyldopa, busulfan, antidepresan trisiklik, diazepam, Penisilamin, omeprazol, phenothiazines, calcium channel blockers, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor, alkohol, ganja, dan heroin
Dalam pseudogynecomastia, suatu kondisi yang terjadi pada orang obesitas, hanya ada timbunan lemak, ditemukan di daerah subareolar. Ini bukan patologis atau fisiologis. Pasien dengan pseudogynecomastia bilateral biasanya memiliki endapan lemak, dan dari waktu ke waktu, deposit ini tidak akan berubah dalam bentuk atau ukuran. Sejarah yang cermat dapat menunjukkan bahwa lesi tetap tidak berubah selama rentang waktu beberapa tahun. Jika mamografi menunjukkan tidak ada bukti keganasan, pilihan pengobatan akan observasi sendirian.